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悬吊术联合中药治疗直肠黏膜内脱垂

更新时间:2014-05-23 12:06

直肠黏膜内脱垂指近侧直肠壁单纯黏膜层折进遥侧肠腔或肛管内,不凌驾肛门外缘,并在粪块排出后连续存在[1].笔者自2008年以来采取悬吊术联合中药补中益气汤治疗直肠黏膜内脱垂34例后果杰出,现报道如下。

1临床材料

34例均为我院2008年1月~2009年6月住院患者。男11例,女23例;30~40岁2例,40~50岁16例,50~60岁13例,60~70岁3例,均匀54岁;病程最短半年,最长5年。中医辨证均为脾虚气陷型。

诊断尺度[2]:为排便难题,便意不绝感,肛门坠胀,或有骶尾会阴酸胀。指诊可触及直肠壶腹部黏膜折叠聚积,有绕指感,柔软平滑医学教育|网汇集收拾整顿。内窥镜检讨可见直肠黏膜败坏梗阻肠腔狭小。排粪造影可见直肠黏膜败坏脱垂在直肠遥端或肛管内,或形成环状套叠。

解除尺度为18岁以下及70岁以上者,脾虚气陷型归并有其他证型者,归并有糖尿病、其他肛门直肠疾病及黏膜急性炎症溃疡者。

2治疗方式

术前予干净灌肠,术晨禁食6h.鞍麻下患者侧卧位,常规消毒展单,扩肛至四指。以中或年夜弯血管钳钳夹败坏直肠黏膜,以年夜圆针带7号线于齿线上1cm处缝扎,深度不要超出肌层医学教育|网汇集收拾整顿。在弯血管钳下缘入出针,使其有一贯上提拉的后果,做“8”字双套扎。

然后在缝扎点上方0.5cm处环抱肛管以小弯血管钳多处点状钳夹直肠黏膜,予以结扎。留意结扎点绝量选择不在统一平面。检讨无流动性出血,置进肛管敷料常规包扎。

手术后24h后方可排便。常规使用左氧氟沙星、奈替米星预防沾染5天。另用补中益气汤加减,药用黄芪、党参各30g,五倍子、酸枣仁各10g、陈皮、白术、当回各15g,升麻、柴胡各10g,炙甘草6g.便秘加麻仁润肠通便,便血加地榆炭清暖凉血止血,痛苦悲伤加白芍缓急止痛。水煎服,逐日1剂,迟早分服。

1个月为一疗程。

3疗效尺度

依照中医肛肠科病证诊断疗效尺度[3].治愈:症状消散,指诊未触及直肠黏膜聚积,无绕指感,内窥镜检讨未见直肠黏膜梗阻,肠腔无狭小,排粪造影未见直肠黏膜败坏脱垂、形成环状套叠。好转:症状改善,指诊触及直肠黏膜绕指感减轻,内窥镜检讨见直肠黏膜败坏改善,肠腔狭小好转,排粪造影。直肠黏膜败坏脱垂水平减轻。未愈:症状、体征及排粪造影均无变化。

4治疗成果

治愈30例,占88.2%;好转3例,占8.8%;无效1例,占3.0%;总有用率97.0%.

5会商

悬吊点状结可收缩部门脱垂的黏膜,改善部门因黏膜内脱垂而引起的便秘、肛门坠胀,或有骶尾会阴酸胀等症状。术后患者疾苦小、并发症少,尤宜合用于有轻中度直肠黏膜内脱垂的患者。中医以为直肠黏膜内脱垂与脾胃功效的强弱有着紧密亲密关系。感触感染外邪、内伤饮食,毁伤脾胃,致脾胃衰弱,脾虚下陷,升举无力可泛起直肠黏膜脱垂。是以,治应循健脾益气,升阳固涩。补中益气汤方中黄芪补气,党参、白术偏补中气,升麻、柴胡升提,五倍子、酸枣仁固涩,当回活血通络,陈皮健脾,炙甘草和中。诸药适用,补中益气、升提固涩。补中益气汤加减与悬吊点状结扎结合治疗,后果切当,安全靠得住。

[参考文献][1]张东铭。盆底与肛门病学[M].贵阳:贵阳出书社,2001.306.


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